NHẬN XÉT BƯỚC ĐẦU VỀ TÁC DỤNG HẠ HUYẾT ÁP CỦA DILATREND

BS Nguyễn Thị Thu Nguyệt

I. ĐẶT VẤN ĐỀ :

Tăng huyết áp là bệnh tim mạch hay gặp nhất,và có chiều hướng gia tăng ở nước ta.Trước đây bệnh này chủ yếu gặp ở người cao tuổi.

Ngày nay hiểu biết về bệnh đã thay đổi rất nhiều, bệnh không chỉ gặp ở người cao tuổi mà hay gặp ở người trẻ tuổi, ở cả hai giới và gặp ở mọi quốc gia cả phát triển và đang phát triển. Về mặt căn nguyên của bệnh đến nay vẫn còn là vấn đề gây tranh luận rất nhiều. Việc tìm hiểu nguyên nhân và cơ chế của tăng huyết áp vẫn còn tiếp tục, nhưng tới nay đã có những bằng chứng rõ ràng là có tăng hoạt giao cảm.Các nhà tim mạch học Hoa Kỳ nghiên cứu về sự liên quan giữa bệnh tăng huyết áp và hệ thần kinh thực vật,đã có những chứng cứ về vai trò tăng hoạt giao cảm trong bệnh tăng huyết áp và các yếu tố nguy cơ tim mạch.

Những thuốc điều hòa trương lực giao cảm một cách chọn lọc tỏ ra có kết quả tốt trong điều trị tăng huyết áp.Gần đây có rất nhiều loại thuốc tác dụng lên thần kinh giao cảm trong đó có Dilatrend.Đây là một chất đối vận thụ thể giao cảm b, đồng thời có tác dụng ức chế thụ thể giao cảm a của mạch máu ngoại vi, do đó thuốc gây dãn động mạch và ức chế nhịp tim nhanh phản xạ thông qua tác dụng ức chế thụ thể giao cảm b của cơ tim

Chúng tôi đã sử dụng Dilatrend để điều trị cho 40 bệnh nhân tăng huyết áp nhẹ và trung bình nằm trong Khoa Tim Mạch nhằm 2 mục đích:

1/ Đánh giá tác dụng hạ huyết áp và tác dụng phụ của thuốc.

2/ Tìm được liều điều trị thích hợp cho bệnh nhân nằm tại khoa để chỉ định đúng liều lượng thuốc.

II. ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU:

40 bệnh nhân được chẩn đoán tăng huyết áp theo tiêu chuẩn JNC VI đang điều trị tại Khoa Tim mạch - Bệnh viện Đa khoa Tiền Giang.

1/ Tiêu chuẩn lựa chọn:

2/ Tiêu chuẩn loại trừ:

3/ Phương pháp nghiên cứu :

Các bệnh nhân đủ các tiêu chuẩn trên được chọn vào nghiên cứu,được khám bệnh và làm các xét nghiệm ở tuần trước khi điều trị (T0 ) và tuần kết thúc điều trị (T4).Thời gian nghiên cứu là 30 ngày.

Tại mỗi lần khám,bệnh nhân được đo huyết áp,khám tim và các cơ quan khác.

Các xét nghiệm được làm lần đầu(T0) và lần thứ hai (T4) là : BC, HC, SGOT, SGPT, BUN, Creatinin, Cholesterol, triglycerid,nước tiểu, xquang tim phổi thẳng, ECG, siêu âm tim.

Bệnh nhân được uống Dilatrend với liều 12,5 mg/ngày.

Các số liệu được xử lý theo phương pháp thống kê.

III. KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU :

40 bệnh nhân được chọn vào nghiên cứu.

Bảng 1 : Đặc điểm các bệnh nhân trước điều trị Dilatrend.

Bảng 2: Kết quả xét nghiệm sinh hóa, huyết học:

Các kết quả khác:

Không có bệnh nhân tử vong trong thời gian nghiên cứu.

Không có bệnh nhân nào giảm nhịp tim quá mức.

Các tác dụng khác như Block A – V độ III, choáng váng, buồn nôn không có trong lô nghiên cứu.

Bảng 3 : Thay đổi huyết áp :

V. BÀN LUẬN :

Tính chất dãn mạch của Dilatrend làm thuốc có những ưu điểm so với những thuốc ức chế b khác trong việc điều trị THA, đồng thời có khả năng ngăn ngừa sự phát triển của chuỗi bệnh lý tim mạch.

Trong lô nghiên cứu của chúng tôi có :

Một tổng phân tích trên 36 nghiên cứu có đối chứng với giả dược cho thấy Dilatrend là một thuốc hạ HA có hiệu quả tốt (Stienen và Meuver _ Salbelek 1992) Dilatrend kiểm soát tốt đường máu so với Atenolol (Giugliano 1997) trên bệnh nhân THA có tiểu đường làm cải thiện độ nhạy cảm với Insuline (Jacob 1996).

Cùng với tác dụng trên, Dilatrend còn làm cải thiện 60% cung lượng máu thận và làm tăng 30% độ lọc vi cầu thận trên bệnh nhân suy tim (Alraham 1998).

Dilatrend cũng cải thiện bilan lipides, làm tăng nồng độ lipoprotein tỷ trọng cao (HDL), làm giảm cholesterol toàn phần và lipoprotein tỷ trọng thấp (LDL) và triglycerid trong 6 tháng điều trị (Hauf Zachariou 1993).

Dilatrend làm giảm đáng kể khối lượng cơ thất trái sau 12 tháng điều trị (Lower 1999).

Dilatrend làm giảm thể tích cuối tâm trương và tâm thu do đó làm giảm cơn đau thắt ngực ổn định khi so sánh với Nifedipine (Vander Does 1991).

- Verapamil (Hauf Zachariou 1997),và Metoprolol (Vander Does 1999).

V. KẾT LUẬN