www YKHOANET

NGHIÊN CỨU Y KHOA

B́nh luận y khoa

Bài giảng thống kê sinh học - (Biostatistics)

Lâm sàng thống kê

Nghiên cứu khoa học

Thống kê R

 

GÓC SINH VIÊN Y KHOA

Atlas ykhoa

Thông tin sinh viên

Triệu chứng học nội khoa

Thông số Cận Lâm Sàng

Tim mạchĐiều dưỡng

H́nh ảnh y khoa

 

TRƯỜNG  Y KHOA

ĐH Y Khoa Hà Nội

ĐH Y Dược TPHCM

ĐH Y Khoa Thái Nguyên

ĐH Y Khoa Huế

ĐH Y Khoa Thái B́nh

ĐH Y Tế Công Cộng


CHẢY MÁU ĐƯỜNG TIÊU HOÁ.

Chảy máu đường tiêu hoá là một t́nh trạng rất hay gặp trong các bệnh về tiêu hoá, do rất nhiều nguyên nhân gây nên.

Chảy máu ở đây rất nhiều và nhanh có thể  đe doạ đến tính mạng người bệnh, do đó đ̣i hỏi phải theo dơi kỹ càng xử trí kịp thời.

Chảy máu đượng tiêu hoá là hiện tượng máu thoát ra khỏi mạch  máu và chảy vào ống tiêu hoá. Máu được tống ra ngoài bằng cách nôn hay ỉa ra máu.

Ống tiêu hoá đi từ  miệng đến hậu môn, nhưng những chảy máu ở  miệng hay hậu môn không xếp vào đây, do đó nôn và ỉa ra máu là hiện tượng chủ yếu  của chảy máu đường tiêu hoá.

I. TRIỆU CHỨNG.

1. Những triệu chứng trực tiếp.

Nôn ra máu và ỉa ra máu.

1.1. Nôn ra máu:  máu từ thực quản, dạ dày và phần trên tá tràng được ra ngoài qua đường mồm.

1.1.1. Triệu chứng chức năng: Trước khi nôn, người bệnh thấy nôn nao. Khó chịu, lợm giọng, buồn nôn và nôn. Có khi nôn ra rất nhiều và nhanh chóng không dấu hiệu báo trước: nôn do vỡ tĩnh mạch thực quản.

1.1.2. Tính chất của máu:

- Máu có thể c̣n tươi như trong vỡ tĩnh mạch  thực quản v́ máu chảy ra được nôn ngay.

- Máu đen lẫn máu cục và thức ăn v́ máu chảy ra c̣n đọng ở dạ dày một thời gian mới nôn ra.

- Nước màu nâu,hồng:  khi máu chảy ít đọng lại  lâu trong dạ dày, bị hoà loăng và thay đổi bởi dịch dạ dày và thức ăn.

1.1.3. Chẩn đoán phân biệt.

- Ho ra máu: máu ra ngay sau khi ho, máu đỏ tươi có lẫn bọt. Máu ra nhiều lần rải rác trong nhiều ngày có phản ứng kiềm.

- Chảy máu cam: máu chảy qua đường mũi đỏ tươi và khạc cả ra đường mồm.

- Người bệnh có thể nuốt vào và nôn ra máu cục: muốn phân biệt cần phải hỏi tiền sử bệnh, kết hợp thăm khám tai, mũi,họng.

- Uống những thuốc có màu đen (than) ăn tiết canh rồi nôn ra: muốn phân biệt cần xem kỹ  chất nôn và hỏi người bệnh.

1.2. Iả ra máu. Là máu từ ống tiêu hoá  tống ra ngoài qua đường  hậu môn, máu chảy ra có thể từ thực quản trở xuống đến trực tràng và tuỳ theo từng vị  trí khác nhau, tính chất của máu ỉa ra sẽ rất khác nhau.

1.2.1. Triệu chứng chức năng: người bệnh có thể thấy nôn nao,khó chịu, đau bụng, sôi bụng, mót đại tiện, cũng có khi không thấy ǵ đặc biệt.

1.2.2. Tính chất của máu:

- Máu đỏ tươi: có thể thành tia dinh vào phân, chảy thành tia, chảy nhỏ gịot sau khi đại tiện, hoặc đại tiện hoàn toàn là máu không có phân.

Máu đỏ tươi thường là do chảy từ phần thấp của bộ máy tiêu hoá: trực tràng, đại tar2ng, hồi tràng.. nhưng cũng có khi ở phần cao như dạ dày, tá tràng v́ chảy nhiều và ồ ạt nên qua ống tiêu hoá chưa kịp phân huỷ.

- Máu đen: do máu chảy từ phần trên của ống tiêu hoá: thực quản, dạ dày, tá tràng… có thời gian lưu lại lâu trong ống tiêu hoá và vi khuẩn phân huỷ trở nên đen. Phân đen có thể khô, đóng thành khuôn như bă cà ph, bồ hóng hoặc lỏng sền sệt như nhựa đường, thấm vào bông hoặc giấy thấy  có ánh hồng hay tím, cho vào nước làm nước có màu hơi hồng.

Phân đen thường có mùi khẳm v́  quá tŕnh lên men thối ở ruột. Khi máu chảy ít và từ từ làm cho phân không đen nhiều, ảnh hưởng ít đến toàn thể  trạng người bệnh, khó nhận định. Muốn xác định cần xem kỹ phân và nếu cần th́ làm phản ứng Weber-Meyer để t́m máu trong phân.

1.2.3. Chẩn đoán phân biệt: ỉa phân đen cần phân biệt với:

- Uống thuốc có bitmut, chất sắt,  than thảo mộc…phân cũng đen nhưng có màu xám hoặc hơi xanh. Khi ngưng dùng thuốc phân trở nên vàng.

- Phân đen do ỉa ra nhiều mật:  lúc đầu màu xanh sau biến thành màu xanh đen.

- Phân sẫm màu của người táo bón:  phân rắn có màu sẫm nhưng không đen.

Nói chung trong những trường hợp nghi ngờ cần làm phản ứng Weber – Meyer.

2. Những triệu chứng  gián tiếp của t́nh trạng  chảy máu đường tiêu hoá.

Tuỳ theo số lượng máu và thời gian chảy máu mà ảnh hưởng đến toàn trạng người bệnh có khác nhau: t́nh trạng mất máu cấp tính hay kéo dài. Ta chia làm 3 loại.

2.1. Chảy máu nhẹ.  Máu chảy ra ít, khoảng vài chục đến vài trăm phần khối. Người bệnh chỉ thấy hơi mệt mỏi, không có thay đổi rơ rệt về toàn trạng, mạch huyết áp; các xét nghiệm về máu chưa thay đổi.

Nói chung, không nên chỉ dựa vào số máu nôn hoặc ỉa ra ngoài mà đánh giá mức độ nặng nhẹ, cần phải dựa vào các dấu hiệu toàn thân,mạch huyết áp và các xét nghiệm về máu.

2.2. Chảy máu trung b́nh và nặng. V́ lượng máu ra nhiều trong một thời gian ngắn nên sẽ xuất hiện t́nh trạng  mất máu cấp tính.

2.2.1. T́nh trạng thiếu máu:

- Da, niêm mạc hơi nhạt.

- Chóng mặt, hoa mắt.

2.2.2. T́nh trạng truỵ tim mạch.

- Vă mồ hôi, lạnh chân tay.

- Mạch nhanh  nhỏ, có khi không lấy được.

- Huyết áp hạ.

- Thở nhanh, co 1khi sốt nhẹ.

- Đái ít, có khi vô niệu.

2.2.3. Làm các xét nghiệm thấy:

- Hồng  cầu và lượng sắc tố giảm nhanh chóng.

- Thể tích hồng cầu giảm.

- Urê máu tăng.

- Amoniac  máu tăng (nếu chảy máu do xơ gan).

2.2.4. Diễn biến nói chung: nếu máu chảy ra nhiều  và nhanh, có khi nguy hiểm đến tính mạng người bệnh. Cần phải theo dơi kỹ để có thái độ xử lư  kịp thời. Theo dơi chủ yếu dựa vào:

- T́nh trạng toàn thân, mạch huyết áp.

- Lượng máu chảy ra.

- Các xét nghiệm về máu.

2.3. Chảy máu ít nhưng kéo dài: tuy không gây nên t́nh trạng mất máu cấp tính  nhưng dẫn đến t́nh trạng thiếu máu: da niêm mạc nhợt nhạt, nhọc mệt, suy tim do thiếu máu… xét nghiệm máu sẽ thấy t́nh trạng thiếu máu rơ rệt.

3. Những triệu chứng có liên quan đến nguyên nhân gây chảy máu.

Tuỳ theo mỗi nguyên nhân khác nhau gây chảy máu, sẽ có những triệu chứng khác nhau:

3.1. Hội chứng dạ dày:  chảy máu do loét dạ dày, hành tá tràng.

3.2. Hội chứng tăng áp lực tĩnh mạch cứa:  chảy máu do vỡ tĩnh mạch, thực quản.

3.3. Hội chứng chảy máu:  do các bệnh máu.

3.4. Hội chứng đại tràng: chảy máu do tổn thương ở đại tràng…

Do đó muốn t́m nguyên nhân chảy máu, cần phải hỏi kỹ bệnh nhân, thăm khám toàn diện và nếu cần, phải kết hợp với các phương pháp cận lâm sàng như Xquang, sinh hoá, soi trong….

II. NGUYÊN NHÂN.

Chảy máu từ hành tá tràng trở lên đều có thể gây nên nôn ra máu cũng như ỉa ra máu, trái lại chảy máu từ  dưới hành tá tràng trở xuống chỉ gây ỉa ra máu.

1. Những nguyên nhân gây nôn ra máu.

Những nguyên nhân gây nôn ra máu, đồng thời cũng có thể gây nên ỉa ra máu. Ta chia làm ba loại chính:

1.1. Những nguyên nhân thường gặp:

1.1.1. Do loét dạ dày hành tá tràng: đó là nguyên nhân  hay gặp nhất, máu chảy ra dưới h́nh thức: nôn ra máu, ỉa pâhn đen và ỉa phân đen tiềm tàng.

Loét hành tá tràng hay gây chảy máu hơn loét dạ dày.

Đặc tính của các loại chảy máu do loét dạ dày và hành tá tràng là:

- Khối lượng máu thường nhiều,

- Xảy  ra nhiều lần có thể gây ra t́nh trạng thiếu máu trầm trọng.

- Kết hợp với các triệu chứng khác như đau ở vùng thượng vị có chu kỳ, h́nh ảnh xquang ăe xác định chẩn đoán. Nhưng cũng có khi chảy máu là dấu hiệu  đầu tiên của bệnh.

1.1.2. Do tăng áp lực  tĩnh mạch cửa: hiện tượng này gặp trong các bệnh xơ gan, hội chứng Bannti, hội chứng Budd- Chiari (tắc tĩnh mạch trên gan): máu ở hệ  tĩnh mạch cửa bị cản trở  sẽ qua những đường bàng hệ  để trở về tĩnh mạch chủ dưới phần bàng hệ ph́nh dăn và tăng áp lực. Đặc điểm của loại chảy máu này là:

- Máu tươi, màu hơi đen v́ là máu tĩnh mạch.

- Khối lượng thường rất nhiều  và không  lẫn thức ăn.

Kết hợp với các triệu chứng khác như tuần hàon bàng hệ  dưới da bụng, cổ trướng, lách to. Về xét nghiệm, thấy lượng amoniac trong máu tăng cao (b́nh thường 100microgam%) và chụp Xquang thấy hiện tượng giăn tĩnh mạch thực quản.

1.2. Những nguyên nhânít gặp hơn:

1.2.1. Do ung thư dạ dày: máu nôn ra thường là màu đen, khối lượng máu ra thường ít nhưng rất nhiều lần. Chảy máu ở đây thường tiềm tàng, là phân đen hay gặp hơn nôn ra máu.

1.2.2. Do viêm dạ dày: trong các bệnh viêm dạ dày th́  loại viêm dạ dày chảy máu và loại viêm ph́ đại hay gây chảy máu. Thường là chảy máu nhiều nơi trong niêm mạch dạ dày, khối lượng máu ra có thể nhiều.

1.2.3. Do các bệnh máu: một số bệnh máu do những cơ chế khác nhau có thể chảy máu ở nhiều nơi: chân răng, mũi, dưới da, ruột, niêm mạc dạ dày…

- Bệnh bạch cầu đa sinh cấp và mạn: chảy máu do thiếu tiểu cầu, do đó gây chảy máu.

- Bệnh suy tuỷ xương: tuỷ xương không sản xuất đầy đủ tiểu cầu do đó gây chảy máu.

- Bệnh máu chậm đông (hémophilie): thiếu các yếu tố tạo nên  protrombin, một thành phần làm đông máu.

- Bệnh máu chảy lâu (hémogénie): thiếu về chất hay về lượng tiểu cầu,  làm máu chảy kéo dài.

1.2.4. Do suy tim: gan đóng vao tṛ quan trọng trong cơ chế đông máu v́ góp phần tạo ra protrombin và gây chảy máu ở nhiều nơi, trong đó có niêm mạc của dạ dày.

1.2.5. Do dùng một số thuốc:

- Một số thuốc có tác dụng kích thích niêm mạc dạ dày gay chảy máu nhất là dạ dày đă bị viêm hoặc loét sẵn:  những thuốc hay gây chảy máu dạ dày như aspirin và các loại axit salixylie, phenyl butazon…

- Những thuốc loại cocticoit: đối với người viêm hoặc loét dạ dày,  dùng thuốc này th́ các ổ loét  càng tiến triển thêm nặng  và gây chảy máu.

- Những thuốc chống đông máu (heparin, dicumarol) cũng có thể gây chảy máu dạ dày, nếu dùng quá nhiều và nhất là đối với những người đă bị viêm loét từ trước.

Đối với những loại thuốc kể trên, chống chỉ định dùng cho những người bệnh  bị viêm loét dạ dày và hành tá tràng.

1.3. Những nguyên nhân hiếm gặp:

1.3.1. Chảy máu dạ dày trong hội chứng Malôri-Oét: Nôn nhiều do bất kỳ nguyên nhân ǵ, khi nôn quá nhiều, niêm mạc dạ dày có thể nứt và trợt, gây chảy máu.

1.3.2. Do một số bệnh dă dày: u lành tính, u mạch máu, thoát vị dạ dày.

1.3.3. Do các tổn thương viêm, loét và trợt của thực quản.

1.3.4. Do ngộ độc:

- Ngộ độc nội sinh: urê máu cao. Máu nôn ra thường dưới dạng nước đen.

- Ngộ độc ngoại sinh: ngộ độc ch́, thuỷ ngân…

1.3.5. Những bệnh nhiễm khuẩn và dị ứng: có thể gây xung huyết và gây chảy máu ở niêm mạc của dạ dày (cúm ác tính, dị ứng nặng toàn thân,hội chứng Schonlein-Hénoch).

2. Những nguyên nhân gây ỉa ra máu.

Tất cả những nguyên nhân gây chảy máu từ thực quản xuống ruột non đều gây ỉa phân đen. Những tổn thương ở đại tràng, gây ỉa máu tươi,  càng gần trực tràng máu càng tươi.

2.1. Những nguyên nhân gây ỉa ra máu: tất cả những nguyên nhân gây nôn ra máu kể trên đều dẫn tới ỉa máu đen. Ngoài ra có thể gặp các nguyên nhân khác.

2.1.1. Thương hàn. Do loét ở ruột cuối, thường xảy ra chậm sau một thời gian sốt kéo dài. Khối lượng máu thường nhiều và kéo dài, tiến triển theo bệnh, khi bệnh khỏi th́ cũng hết ỉa ra máu. Máu cũng có thể đỏ, nếu chảy nhanh, nhiều và ồ ạt.

2.1.2. Những bệnh về gan mật: gan đứt, vỡ mạch máu ở gan và đường mật (apxe gan, ung thư gan,ung thư đường mật, ung thư bóng Vater), máu chảy qua đường mật xuống ruột và gây ỉa máu đen.

2.2. ỉa máu tươi:

2.2.1. Nguyên nhân thường gặp:

- Trĩ nội: máu tươi dính theo phân và nhỏ giọt sau khi đại tiện. Thăm trực tràng sẽ thấy tĩnh mạch trực tràng giăn và nổi ngoằn ngoèo thành từnng búi, có máu ra theo tay

- Ung thư trực tràng: hay gặp ỏ người già, triệu chứng chủ yếu là ỉa máu tươi kéo dài,  máu ra từng giọt hay từng tia. Thăm và soi trực tràng thấy khối u.

- Ung thư đại tràng: ỉa máu thường ít và dính theo phân. Có hội chứng bán tắc ruột và khám thấy  khối u.

- Kiết lỵ: máu thường lẫn với phân, kèm theo có mũi, ỉa nhiều lần trong ngày, đau bụng, mót rặn và đau hậu môn khi đi ỉa.

- Lồng ruột: ngoài hội chứng tắc ruột, đại tiện ra những giọt má  tươi, thăm trực tràng có máu theo tay.

2.2.2. Nguyên nhân hiếm gặp:

- Viêm đại trực tràng chảy máu: có thễ rỉ máu theo phân có lẫn ít mủ thường chảy máu nhiều.

- Nhồi máu ruột non do tắc mạch mạc treo:  đau quặn bụng dữ dội và ỉa ra máu, máu có thể đen hoặc tươi.

- Polip đại, trực tràng: ỉa ra máu tươi thành giọt, đôi khi thành tia. Soi và chụp  đại tràng có thể thấy Pôlip.

- T́nh trạng dị ứng: làm xung huyết niêm mạc trực tràng cũng có thể gây ra ỉa máu tươi.

Chảy máu đường tiêu hoá rất thường gặp ở các bệnh viện, đó là một trường hợp cấp cứu, đ̣i hỏi phải có thái độ xử trí nhanh chóng, kịp thời. Muốn cấp cứu tốt, điều trị tốt. Theo dơi là một khâu rất quan trọng đối với chảy  máu đường tiêu hoá.

Mục lục

Chương 10: Các hội chứng toàn thân
Chương 07: Triệu chứng học về nội tiết
Chương 03: Triệu chứng học bộ máy hô hấp
Chương 06: Triệu chứng học hệ thống thận – Tiết niệu
Chương 09: Triệu chứng học hộ máy vận động (cơ, xương, khớp)
Chương 02: Triệu chứng học bộ máy tuần hoàn
Chương 05: Triệu chứng học về máu
Chương 08: Triệu chứng học thần kinh
Chương 01: Đại cương
Chương 04: Triệu chứng học bộ máy tiêu hoá

 

Bài vở tham gia YKHOANET

xin gởi bằng email đến bacsi@ykhoa.net

 


 

Website YKHOANET.COM khai trương ngày 24/12/2000

Website YKHOANET - Y KHOA VIỆT NAM
www.ykhoanet.com  và www.ykhoa.net  

Web Master: Dr PHAN XUAN TRUNG - phanxuantrung@ykhoa.net