www YKHOANET

NGHIÊN CỨU Y KHOA

B́nh luận y khoa

Bài giảng thống kê sinh học - (Biostatistics)

Lâm sàng thống kê

Nghiên cứu khoa học

Thống kê R

 

GÓC SINH VIÊN Y KHOA

Atlas ykhoa

Thông tin sinh viên

Triệu chứng học nội khoa

Thông số Cận Lâm Sàng

Tim mạchĐiều dưỡng

H́nh ảnh y khoa

 

TRƯỜNG  Y KHOA

ĐH Y Khoa Hà Nội

ĐH Y Dược TPHCM

ĐH Y Khoa Thái Nguyên

ĐH Y Khoa Huế

ĐH Y Khoa Thái B́nh

ĐH Y Tế Công Cộng


CÁCH KHÁM MỘT NGƯỜI BỆNH NỘI TIẾT.

I. ĐẠI CƯƠNG.

Trong những năm gần đây, sự hiểu biết về các bệnh nội tiết  ngày một sâu rộng hơn  nhờ việc thăm khám lâm sàng tỷ mỉ kỹ càng, nhưng nhất là nhờ vào phương pháp thăm ḍ hiện đại về Xquang, phóng xạ, sinh hoá và miễn dịch.

Tuyến nội tiết là những tuyến tiết ra Hocmon, các chất này đổ vào các mạch máu đi của tuyến. Chính ngay cả  ở tế bào của tuyến, các tĩnh mạch nằm trong tuyến, ở các tân mạch từ tuyến đi ra, người ta cũng thấy có những chất  mang tính chất hoá học  của một chất nội  tiết  đặc hiệu  tiết ra từ các tuyến  nội tiết.

Mỗi tuyến  nội tiết ra một số hocmon đặc hiệu mang tính chất hoá học và có một chức năng đặc hiệu riêng cho tuyến đó.

Bệnh nội tiết có thể do rối loạn của một hay nhiều tuyến. Về lâm sàng ngoài sự thay đổi ngay  ở trên tuyến (thay đổi về h́nh thể, kích thước, mật độ…), bao giờ hocmon cũng có ảnh hừởng đến toàn thể trạng người bệnh.

Bệnh nội tiết là bệnh toàn thân.

Các tuyến nội tiết hầu hết rất nhỏ, nằm sâu trong cơ thể ( trừ  tuyến sinh dục và giáp trạng) do đó rất khó khám trực tiếp. Vả lại các  biến đổi ban đầu của các tuyến nội tiết phần lớn  lại từ biến đổi về thể dịch và sinh hoá.

Có thể nói,bệnh nội tiết là một bệnh về sinh hoá.

Do đó thăm khám tuyến “ nội tiết” đ̣i hỏi phải tỷ mỉ, toàn diện, kết hợp lâm sàng và các phương pháp thăm ḍ  tuyến.  Sau đó phải tổng hợp để xem các rối loạn ấy thuộc hội chứng suy  hay cường của tuyến nào?

I.  KHÁM LÂM SÀNG.

1. Quan sát h́nh dạng người bệnh.

Hầu hết  các bệnh nội tiết  đều có ảnh hưởng đến h́nh dáng chung của người bệnh. Cần chú ư những điểm sau:

1.1. Nh́n chung để biết.

- Tư thế lúc nghỉ ngơi, lúc đi lại.

- H́nh dạng mặt, thân, các chi.

- Màu sắc, tính chất của da.

Nhiều khi nh́n đă giúp ta  nghĩ  tới bệnh nào đó của tuyến nội tiết, như:  thay đổi mặt, các đầu chi trong bệnh to đầu chi; bướu giáp trạng có lồi mắt trong bệnh Basedow….

1.2. Chiều cao.  Dùng thước đo chiều cao của người bệnh, đánh giá chiều cao so với tuổi tương ứng để biết cao quá hay lùn quá so với b́nh thường, nhất là đối với trẻ em và những người trẻ tuổi.

Đồng thời phải đo các xương dài (cẳng tay, cánh tay, cẳng chân, đùi), đo ṿng đầu xem có hiện tượng ứ nước năo hay  đầu quá nhỏ, đo ṿng ngực… để đánh giá sự cân đối giữa các bộ phận.

Việc cân đo này rất cần thiết, nhất là đối với những người bệnh chưa đến tuổi trưởng thành.

1.3. Cân nặng.  Theo dơi cân nặng người bệnh, hỏi kỹ xem sự thay đổi cân nặng qua các giai đoạn của bệnh, thời gian xuất hiện và các  điều kiện  xuất hiện  của gầy hoặc béo.

1.3.1. Gày: có thể gầy tự nhiên, ở đây lớp cơ phát triển cân đối, nhưng lớp mỡ dưới da th́ không có. Trái với gầy  bệnh lư, lớp cơ và mỡ đều rất kém phát triển. Trong bệnh Simmonds, người bệnh gầy hoàn toàn.

1.3.2. Béo:  có thể béo toàn thân hay khu trú một  số  bộ phận mà đặc biệt là mông, đùi, mặt, bụng và ngực. Như béo mặt, thân trong bệnh ph́ sinh dục.

1.4. Da, lông, tóc, móng.

1.4.1. Da:

- Xem thay đổi về màu sắc, sự xuất hiện các mảng sắc tố… chú ư khám những chổ da đặc biệt như cùi tay,  các nếp cổ, bàn tay, bẹn.

- Nhiệt độ của da như lạnh, ra mồ hôi nhiều, trong bệnh bệnh suy giáp trạng và ngược lại trong Basedow.

1.4.2. Lông tóc mỏng:

- Tóc, lông mi, lông mày khô và dễ găy trong bệnh phù niêm (myxoedeme), thưa thớt trong suy sinh dục, rụng trong bệnh Simmonda.

- Râu, mọc râu ở nữ trong bệnh Cushing,

- nam không có râu trong bệnh suy sinh dục.

- Móng dễ găy trong bệnh phù niêm.

- Răng mọc kém, sâu trong suy cân giáp trạng. Dễ găy, có mủ lợi, dễ rụng trong đái tháo đường. Răng mọc thưa trong bệnh to  đầu chi.

Dựa vào h́nh dáng chung, vào h́nh thức tóc mọc ở vùng gáy và trán ta đánh giá những  biểu hiện nam tính và nữ  tính.

Việc thăm khám h́nh dáng quan trọng đến nỗi có tác giả đă cho bệnh nội tiết là  bệnh về h́nh dạng. Ngoài thay đổi về h́nh dạng c̣n có ảnh hưởng đến các bộ phận.

2. Khám các bộ phận.

2.1. Bộ máy sinh dục.

2.1.1. Về chức năng, phải hỏi kỹ về kinh nguyệt.

- Ngày bắt đầu có kinh.

- Số ngày  của ṿng kinh.

- Ngày thất kinh, t́nh trạng kinh ra sao?

Đồng thời phải hỏi kỹ về sinh đẻ, số lần sẩy.

2.1.2. Thăm khám  bộ phận sinh dục.

- Ở đàn bà:

+ Xem kích thước, vị trí của lỗ âm đạo.

+ H́nh dáng của môi to, môi bé, âm vật…

+ T́nh trang, thể tích âm đạo, tử cung, vú…

- Ở đàn ông.

+  Kích thước của dương vật, b́u.

+ Vị trí, độ lớn,  cảm giác, số lượng tinh hoàn.

Hầu hết các bệnh nội tiết  đều  gây rối loạn sinh dục.

2.2. Bộ máy tuần hoàn: trong các rối loạn của bộ máy tuần hoàn cần chú ư:

2.2.1. Huyết áp: xem cao hay thấp.

- Tăng huyết áp: (cần loại trừ nguyên nhân gây tăng huyết áp di truyền, viêm thận mạn hoặc do bệnh van tim). Có thể thấy tăng huyết áp do cường tuỷ và vỏ thượng thận, bệnh Basedow.

- Hạ huyết áp:  có thể thấy trong bệnh Addison.

2.2.2. Tim: thường ảnh hưởng tới cơ tim và động mạch vành. 

- Nhịp tim nhanh trong bệnh Basedow.

- Nhịp tim chậm trong suy giáp trạng và suy tuyến yên.

- Có thể thấy rối loạn nhịp tim, suy tim trong bệnh Basedow.

- Động mạch vành bị viêm,  xơ trong bệnh đái tháo đường.

- Tim to hay tràn dịch màng ngoài

- Tim trong bệnh phù niêm.

2.3. Bộ máy tiêu hoá.

2.3.1. Khẩu vị: khẩu vị  có thể bị giảm sút rơ rệt trong rối loạn hạ khẩu nảo- yên như:  chán ăn trong bệnh Simmonds, ăn uống  quá nhiều trong bệnh đái tháo đường.

2.3.2. Các rối loạn  do phản ứng  của thần kinh thực vật  dạ dày.

- Tiêu hoá kém, táo bón trong bệnh phù niêm.

- Ỉa chảy trong bệnh Basedow.

- Đau bụng, nôn mửa trong hạ canxi máu.

2.4. Bộ phận vận động.  Sự phát triển của bộ xương chịu ảnh hưởng không những  của tuyến cận giáp trạng, mà c̣n của cả ơstrogen, và androgen và coctison. Rỗ xương trong bệnh Crushing; thoái khớp trong đái tháo đường.

2.5. T́nh trạng thể lực, tinh thần:

2.5.1. Thể lực: xem cường độ và chịu đựng của sức:

- Lười hoạt động và hoạt động chậm chạp trong bệnh phù niêm.

- Cơ lực  lúc đầu khoẻ, nhưng giảm rất mau trong Addison.

2.5.2. Tinh thần.

- Trí nhớ, trí thông minh kém phát triễn trong bệnh phù niêm.

- Dễ xúc động, hay sợ, trong bệnh Basedow.

Với các biểu hiện lâm sàng trên, giúp ta rất nhiều  để hướng tới chẩn đoán. Nhưng muốn  chắc chắn, phải tiến hành các  phương pháp  thăm ḍ tuyến.

II. CÁC PHƯƠNG PHÁP THĂM D̉ TUYẾN.

1. Thăm ḍ  về h́nh thái.

Chủ yếu  dựa vào Xquang, chụp phóng xạ. Tuỳ từng tuyến, có thể áp dụng các phương pháp áp Xquang khác nhau, nhằm t́m và đánh giá thể tích tuyến mà không đo được  khi khám lâm sàng.

- Trong bệnh Addison, chụp thường có thể thấy các nốt vôi hoá ở tuyến thượng thận.

- Trong bướu ngầm giáp trạng, chụp thường có thể h́nh tuyến to ra,  có khi đè vào khí, thực quản, quan sát rất rơ khi người bệnh uống Baryt.

- Chụp nghiêng sọ, để biết tuyến yên có rộng ra không, trong u tuyến yên.

- Chụp bơm hơi sau màng bụng, cắt lớp để phát hiện u thượng thận.

- Chụp thận qua đường tĩnh mạch (U.I.V) để  xem đài,  bể thận bị đi lệch trong u thượng thận.

- Chụp phóng xạ đồ uống  I131  để biết h́nh thái và mật độ thu nạp ion của tuyến giáp trạng.

- Chụp tử cung sau khi bơm thuốc để biết h́nh thể tử  cung,

- sự thông của ṿi trứng.

- Chụp các ṿi xương để xem các  điểm cốt hoá: các điểm cốt hoá xuất hiện có  giá trị rất lớn, trong chẩn đoán bệnh ở người trước tuổi trưởng thành. Ví dụ:  sự chậm xuất hiện trong bệnh phù niêm, sớm trong cường tuyến giáp trạng ở trẻ em.

2. THĂM D̉ CHỨC NĂNG.

Trong việc khám các tuyến nội tiết, thăm ḍ chức năng  tuyến giữ vị trí hết sức quan trọng. Trong một số tuyến nội tiết, lúc bắt đầu  cửa bệnh,  chỉ có rối loạn trong thể dịch, phải phát hiện bằng xét nghiệm sinh hoá.

Phương pháp chủ yếu để thăm ḍ chức năng tuyến nội tiết là:

2.1. Định lượng một số chất trong máu  như:

- Định lượng Na, Cl, glucoza máu, K… để nghiên cứu chức năng vỏ tuyến thượng thận.

- Định lượng Iot trong bệnh tuyến giáp trạng.

- Định lượng glucoza máu trong bệnh tuyến tuỵ tạng.

- Định lượng P, Ca  trong bệnh tuyến cận giáp trạng….

2.2. Định lượng một số Hocmon và dẫn xuất của chúng thải ra trong nước  tiểu như:

- Định lượng 17 xetosieroit, andosteron, 17 hydroxycocticosteroit, trong bệnh vỏ thượng thận.

- Định lượng adrenalin, noadrenalin trong bệnh tuỷ thượng thận.

- Định lượng glucoza trong nước tiểu, trong đái tháo đường.

- Định lượng iot trong nước tiểu, trong bệnh tuyến giáp trạng…

2.3. Một số nghiệm pháp thăm ḍ chức năng tuyến. Trong đó chủ yếu là áp dụng các phương pháp kích thích và ḱm hăm dựa trên vai tṛ điều chỉnh của các tuyến, thí dụ:

- Nghiệm pháp Thorn  trong bệnh Addison.

- Nghiệm pháp Kater Robins trong bệnh đái tháo nhạt và sự liên quan có đi có  lại của hạ khân  năo và tuyến yên đối với các tuyến nội tiết khác.

- Nghiệm pháp Wetner và Qúerido, trong bệnh tuyến giáp.

Sau khi đă thăm khám kỹ lâm sàng, các biểu hiện bệnh lư trên người bệnh giúp ta  hướng tới một bệnh nào đó, lúc ấy cần phải cân nhắc để  tiến hành  các nghiệm pháp thăm ḍ về h́nh thái và chức năng cần thiết cho mỗi bệnh.

Cuối cùng chúng ta phải tổng hợp xem các biểu hiện ấy thuộc hội chứng suy hay cường của tuyến nào?

III. CÁC HỘI CHỨNG CHỦ YẾU.

Các bệnh nội tiết  có thể chia thành ba nhóm:

1. Hội chứng cường hay suy một tuyến.

Các hội chứng cường hay suy  đơn thuần của tuyến  có thể thấy trong hầu hết  các tuyến nội tiết:

1.1. Hội chứng cường tuyến: thường đo sự phát triển (lành hay ác tính) của tổ chức tuyến gây ra. Người ta có thể  gây ra hội chứng này trên  súc vật hoặc trên người bằng cách dùng Hocmon kéo dài (ví dụ  bộ mặt kiểm Cushing, khi dùng  quá lâu thuốc Cocticoit).

1.2. Hội chứng suy tuyến:  thường do sự phá huỷ tổ chức tuyến bởi một  khối u (lành hay ác tính), bởi nhiễm khuẩn ( như lao trong Addison). Sau phẫu thuật cắt bỏ tuưên. Người ta có thể gây ra hội chứng này trên súc vật hay trên con người bằng việc cắt bỏ nhu mô tuyến (như trong phù niêm, sau khi phẫu thuật cắt bỏ giáp,  chứng tatani sau khi cắt tất cả  các tuyến cận giáp trạng).

2. Hội chứng phối hợp các rối loạn của nhiều tuyến.

Rất phức tạp, ở đây chỉ nêu lên hai loại.

2.1. Thuỳ trước tuyến yên: coi như “ nhạc trưởng”  chỉ huy tất cả các  tiết ra  kích giáp tố, kích tố vỏ thượng thận, kích sinh dục tố.  Trong trường hợp suy thuỳ trước tuyến yên, người ta thấy suy giáp trạng, vỏ thượng thận, sinh dục: đó là trường hợp điển h́nh của suy nhiều tuyến.

2.2. Trong rất nhiều bệnh nội tiết:  (cường giáp trạng, suy giáp trạng, cường vỏ thượng thận…) thấy có suy sinh dục.

3. Các hội chứng phối hợp  rối loạn thần kinh và rối loạn nội  tiết.

C̣n phức tạp hơn nữa. Ví dụ bệnh Basedow. Do năo trung ương – tuyến yên bị tổn thương (v́ xúc động, nhiểm khuẩn…) hoạt động rối loạn, đưa lại kết quả  là cường kích tố  giáp trạng của tuyến yên. Sự quá tiết kích  giáp tố này dẫn tới cường chức năng giáp trạng và các rối loạn về thần kinh  trong bệnh Basedow.

IV. KẾT LUẬN.

Các tuyến nội tiết tham gia vào các quá tŕnh  hoạt động rất quan trọng của cơ thể. Thiếu chúng cơ thể không thể sống được.

Các biểu hiện lâm sàng của các bệnh nội tiết cũng muôn màu muôn vẻ sự thay đổi  về sinh hoá cũng rất phức tạp.

Nhưng mỗi bệnh cũng có biểu hiện riêng, có những thay đổi về thể dịch đặc hiệu, nên nếu biết thăm khám  tỉ mỉ, biết kết hợp lâm sàng và các phương pháp thăm khám cận lâm sàng tuyến, th́ có thể phát hiện được bệnh.

Mục lục

Chương 10: Các hội chứng toàn thân
Chương 07: Triệu chứng học về nội tiết
Chương 03: Triệu chứng học bộ máy hô hấp
Chương 06: Triệu chứng học hệ thống thận – Tiết niệu
Chương 09: Triệu chứng học hộ máy vận động (cơ, xương, khớp)
Chương 02: Triệu chứng học bộ máy tuần hoàn
Chương 05: Triệu chứng học về máu
Chương 08: Triệu chứng học thần kinh
Chương 01: Đại cương
Chương 04: Triệu chứng học bộ máy tiêu hoá

 

Bài vở tham gia YKHOANET

xin gởi bằng email đến bacsi@ykhoa.net

 


 

Website YKHOANET.COM khai trương ngày 24/12/2000

Website YKHOANET - Y KHOA VIỆT NAM
www.ykhoanet.com  và www.ykhoa.net  

Web Master: Dr PHAN XUAN TRUNG - phanxuantrung@ykhoa.net