phần mềm quản lý bệnh viện YKHOANET

Đánh giá lâm sàng

Xét nghiệm cận lâm sàng bổ sung

Mất thể tích

Dấu hiệu mất nước

PCV

Dấu hiệu shock

Ưu khuyết

Các thay đổi thẩm thấu

Tăng natri máu

Tình trạng kích thích

Da thô nhám

Na+ huyết tương

Tuần hoàn tương đối tốt

Độ thẩm thấu huyết tương

Giảm natri máu

Natri huyết tương

Shock

Huyết áp thấp

Toan kiềm

Thở nhanh và sâu

Khí máu, pH máu, bicarbonate

Thở nhanh

HCO3/máu

Mất Kali nội bào

Mệt mỏi

K+ huyết tương

Nhược cơ

Thay đổi ECG phản ánh nồng độ trong huyết tương

Hạ Calci huyết

­ Tính kích thích thần kinh – cơ

Lượng calcium toàn phần trong huyết tương không phải là 1 hướng dẫn tốt, calcium ion hoá mới phản ánh thật, thay đổi ECG giúp thêm cho chuẩn đoán

Hạ đường huyết

Ngủ gà

Đường huyết

Hôn mê

Co giật

0 – 1/2h

Điều trị choáng ngay lập tức

Huyết tương hoặc normal saline 20ml/kg cân nặng cơ thể

½-4h

Khở đầu bồi hoàn (chờ kết quả ion đồ huyết thanh)

0.5 normal saline hoặc normal saline 10ml/kg/giờ

4-24h

Tiếp tục bồi hoàn:

Nếu Natri huyết thanh < 150mmol/l

0.2 normal saline trong Dextrose 4.3% + KCl 30-40 mmol/l và điều chỉnh toàn bộ trong 24giờ

Nếu Natri huyết thanh > 150mmol/l

0.2 normal saline trong Dextrose 4.3% +KCl 30-40 mmol/l

Giới hạn dịch 150 ml/kg trong 24giờ đầu và điều chỉnh phần còn lại trong 48h.

Nồng độ (mmol/l)

Năng lượng

Na

Cl

K

Ca

Bic

Glucose

(Cal/l)

Dịch truyền tĩnh mạch

Muối đẳng trương (NaCl 0.9%)

150

150

-

-

-

-

-

½ muối đẳng trương + Dextrose

(NaCl 0.45% + Dextrose 5%

77

77

-

-

-

28

180

1/5 muối đẳng trương + Dextrose

(NaCl 0.18% + Dextrose 4%)

30

30

-

-

-

22.4

150

½ dung dịch Hartmann

(1/2 Hartmann

60

56

3

1

14

-

-

½ dd Hartmann + Destrose

(1/2 Hartmann + Dextrose 5%)

66

56

3

1

14

28

180

Thuốc đường tĩnh mạch

Dung dịch bicarbonate natri 8,4% = 1 ml có chứa 1mmol bicarbonate natri

Dung dịch clorure kali 20% = 5ml có chứa 13 mmol K (=1g)

Dung dịch gluconate calci 10% 10ml có chứa 2,25 mmol Ca2+

Nhập

Thể tích (ml)

Xuất

Thể tích (ml)

Dịch uống vào

1500

Phân

200

Nước mất không nhận biết được

Nước từ thức ăn đặc

600

Từ phổi

400

Nước từ sự oxy hoá

(20ml/420 J)

300

Từ da

400

Mồ hôi

200

Nước tiểu

1200

Tổng cộng

2400

Tổng cộng

2400

Mmol/l

Na+

K+

HCO3-

Cl-

Ca2+

Giá trị bình thường trong huyết tương

142

4.5

26

103

2.5

Clorure natri 0.9%

150

-

-

150

-

Phức hợp dactate natri (của Hartmann)

131

5

29

111

2

Clorure natri 0.18% và glucose 4%

30

-

-

30

-

Clorure kali 0,3% và glucose 5%

-

40

-

40

-

Clorure kali 0,3% và clorure natri 0,9%

150

40

-

190

-

Để điều chỉnh toan chuyển hoá

Bicarbonate natri 1,26%

150

-

150

-

-

Bicarbonate natri 8,4% cho tình trạng ngưng tim

1000

-

1000

-

-

Dactate natri (M/6)

167

-

167

-

-

Chất điện giải

mmol/g

Clorure ammonium

18,7

Clorure Calci (CaCl2.2H2O)

Ca=6,8 Cl=13,6

Bicarbonate kali

10

Clorure kali

13,4

Bicarbonate natri

11,9

Clorure natri

17,1

Lactate natri

8,9

Hồng cầu

Huyết thanh

Bị ngưng kết bởi huyết thanh của nhóm

Chứa kháng nguyên gây ngưng kết

Ngưng kết các tế bào của của

Chứa kháng thể gây ngưng kết

AB

5

A,B,AB,O

O,A,B

A,B

Không

Không

A

40

A hoặc O

O,B

A

AB,B

B

B

110

B hoặc O

O,A

B

AB,A

A

O

45

O

Không

Không

AB,A,B

A,B

Rh+

86

Rh+ hoặc Rh-

Rh-

14

Rh-

Khảo sát

Kết quả

Mẫu

Nhóm và huyết thanh dự trữ / phản ứng chéo

-

Có thể làm trên 1 mẫu máu đông 10ml, ống nghiệm truyền máu chuyên biệt – cho 1 mẫu thứ nhì vào lithium heparin nếu bệnh nhân được điều trị với heparin

Nhãn kháng thể gây ngưng kết lạnh

Tham vấn phòng xét nghiệm

Xét nghiệm Coombs trực tiếp

Âm tính

Mẫu EDTA

Giám sát phản ứng truyền

Tham vấn phòng xét nghiệm. Người cho mẫu phải được trở lại phòng xét nghiệm cùng với mẫu EDTA và một mẫu máu đông 10ml, ống nghiệm truyền máu chuyên biệt

Kháng thể kháng tiểu cầu

Âm tính

Tham vấn phòng xét nghiệm