BỆNH CƠ TIM
Rối loạn chức năng cơ tim không do thiếu máu cục bộ, bệnh van tim, tăng huyết áp hoặc bệnh tim bẩm sinh.
BỆNH CƠ TIM DÃN NỞ (BCTDN)
Định nghĩa và dịch tể học
Dãn thất, độ dày thành thất bình thường hoặc giảm, và ¯ co bóp.
Tỉ lệ mới mắc: 5-8 trường hợp/ 100000 dân/ năm; tỉ lệ mắc bệnh: 36 trường hợp/ 100000 dân.
Nguyên nhân
Thiếu máu cục bộ, bệnh van tim ( hở van động mạch chủ hoặc hở van hai lá mãn tính), tăng huyết áp (giai đoạn cuối không được điều trị): về mặt thuật ngữ, bệnh cơ tim không phải là một bệnh tiên phát tại cơ tim, nhưng là những nguyên nhân chủ yếu gây ¯ EF và dãn thất T.
Nhiễm độc: Rượu, addrimycin.
Nhiễm trùng: (bao gồm nhiễm siêu vi, HIV, và bệnh Chagas).
Thâm nhiễm: (phối hợp BCTDN và BCT hạn chế): ứ đọng sắt, sarcoidosis, thoái hoá dạng bột (thường gây BCT hạn chế).
Vô căn (nhiễm trùng không có biểu hiện lâm sàng?) và có tính gia đình.
Do nhịp tim nhanh (tần số > 140 -160 x vài tuần).
Do catecholamine: cocaine, u tuỷ thượng thận.
Chu sinh (tháng cuối của thai kỳ ® 3, 4 tháng sau sanh).
Nội tiết / chuyển hoá: suy giáp, to đầu chi, thiếu thiamine hoặc selenium.
Bệnh mạch máu – mô tạo keo (hiếm): xơ cứng bì, lupus ban đỏ hệ thống.
Biểu hiện lâm sàng
Suy tim: cả hai triệu chứng ứ huyết và mệt.
Biến cố lấp mạch = 10%.
Rối loạn nhịp tim
Đau ngực khi gắng sức, được thấy ở 1/3 số trường hợp (ngay cả khi không có bệnh động mạch vành).
Khám thực thể
Dấu hiệu suy tim ứ huyết bên T (Rales ở phổi) và bên P ( áp lực tĩnh mạch cảnh, phù ngoại biên) (xem thêm phần suy tim) và mệt tùy thuộc vào bệnh cơ tim.
Tại tim: mỏm tim dãn rộng, lệch ngoài, có thể có T4, có thể có T3, hở van hai lá và hở van ba lá (do thay đổi vị trí cơ nhú).
Xét nghiệm chẩn đoán
XQ ngực: bóng tim to, phù phổi, tràn dịch màng phổi.
ECG: có thể thấy sóng R bị cắt cụt, sóng Q, hoặc block nhánh; điện thế thấp, rung nhĩ.
Siêu âm tim: dãn thất T, ¯ EF, ¯ động toàn thể hoặc từng vùng của thất T, có rối loạn chức năng thất P, có thể có huyết khối thành tim.
Cần làm thêm
Bệnh sử: yếu tố nguy cơ của bệnh động mạch vành, tăng huyết áp, thuốc hoặc độc tố, biểu hiện của nhiểm siêu vi, dấu hiệu hoặc triệu chứng có liên quan đến bệnh tự miễn.
Nghiệm pháp gắng sức: xét nghiệm gắng sức âm tính hoàn toàn có lợi để loại trừ nguyên nhân thiếu máu cục bộ (tỷ lệ âm tính giả thấp), nhưng xét nghiệm dương tính thì không chắc chắn nguyên nhân thiếu máu cục bộ (tỉ lệ dương tính giả cao)
Thông tim để loại trừ bệnh động mạch vành nếu có yếu tố nguy cơ, có đau ngực, sóng Q trên ECG.
Xét nghiệm cận lâm sàng: xét nghiệm chức năng tuyến giáp, xét nghiệm về sắt, HIV; các xét nghiệm khác được chỉ định khi lâm sàng nghi ngờ.
Sinh thiết nội mạc cơ tim (Circulation1999) hơn 10% các trường hợp (75% thấy viêm cơ tim, 25% có bằng chứng của bệnh toàn thân)
Âm tính giả (bệnh từng vùng) và dương tính giả (hoại tử à tràn ngập các tế bào viêm)
Không cung cấp chứng cứ điều trị cho cơ tim nên sinh thiết để tiên lượng hoặc nếu nghi ngờ bệnh toàn thân.
Điều trị
Điều trị suy tim chuẩn mực: ức chế men chuyển, thuốc lợi tiểu, digoxin, thuốc chẹn bêta (nếu không phải suy tim mất bù), có thể dùng thuốc kháng đông (được xem xét nếu EF <= 30%) có thể dùng thuốc chống rối loạn nhịp tim / máy khử rung cấy vĩnh viễn. Nếu cần, việc điều trị dưa vào việc theo dõi huyết động, nâng đỡ tuần hoàn bằng phuơng pháp cơ học, ghép tim.
Thuốc ức chế miễn dịch cho viêm cơ tim: ích lợi chưa được chứng minh; được xét đến trong trường hợp viêm cơ tim tiến triển nặng.
