NÂM MÓNG KHÔNG CHỈ LÀ VÂN ĐỀ THẨM MỸ
BS. NGUYỄN ĐẠI HOÀNG ĐỨC
(Trích dịch từ "Internalional Joural of
Dermatology" Volume 38, Suppl.2)
Trước đây khi chưa có thuốc điều trị hiệu quả, nấm móng ít được chú ý, đa số
các trường hợp loạn dưỡng móng trầm trọng đã không được quan tâm điều trị. Việc
giới thiệu những thuốc mới như là terfbinafine, fluconazole và đặc biệt là
Itraconazole đã làm thay đổi quan niệm về điều trị nấm móng.
Xem xét một trường hợp
Bệnh nhân
M.D, 52 tuổi, da trắng, tiền sử bệnh không có gì đáng chú ý, trước đây làm việc
chia bài cho một sòng bạc địa phương. Cách đây một năm bệnh nhân được cơ quan
giới thiệu đi khám vì móng ở 10 đầu ngón tay đổi màu và biến dạng dần. Lúc này,
bệnh nhân có đau nhẹ ở các đầu ngón tay, khó khăn khi xử lý các ngón tay và chia
bài kém hiệu quả. Nhiều khách hàng thấy khó chịu vì sự biến dạng xấu xí của các
móng tay bệnh nhân. Sau khi đánh giá, bác sĩ đã chẩn đoán bệnh nhân nhiễm nấm
móng trầm trọng và cần được điều trị trong nhiều tháng với thuốc kháng nấm đường
uống. Vì thẻ bảo hiểm y tế của bệnh nhân không bao gồm chí phí điều trị, bệnh
nhân không có khả năng mua thuốc uống, nên được kê toa thuốc bôi tại chỗ. Việc
điều trị thất bại, bệnh nhân bị buộc thôi việc. Bệnh nhân đến khám tại trung tâm
y khoa thuộc trường đại học Toulane, New Orlean. Kết quả cấy nấm dương tính với
Trichophytinnebrum. Sau một thời gian điều trị với thuốc kháng nấm đường uống,
bệnh nhân hoàn toàn khỏi bệnh, 12 tuần sau khi kết thúc điều trị, bệnh nhân đã
tìm được việc làm chia bài ở một sòng bài khác.
Bàn luận
Nấm móng và
hiệu quả của nó trên bệnh nhân đã được đề cập trên nhiều bài báo trong 5 năm
qua. Ở trường hợp này, một người đàn ông khỏe mạnh đã gặp khó khăn trong một
công việc tiếp xúc thường xuyên với cộng đồng khi các móng tay biến dạng và biến
đổi màu sắc. Bệnh nhân mất việc là do đánh giá không nghiêm túc vấn đề trong khi
bệnh nhân vẫn có khả năng sinh hoạt bình thường và thu nhập ổn định.
Điều trị nấm
móng bằng thuốc bôi tại chỗ thường gây thất vọng vì tỷ lệ thất bại cao. Những
thuốc kháng nấm mới đường uống mang lại hiệu quả cao, an toàn và rút ngắn thời
gian điều trị.
Điều trị với
Fluconazole (150mg một lần mỗi tuần cho đến khi lành bệnh), có vẻ hấp dẫn, tuy
nhiên thậm chí với liều 450mg mỗi tuần trong 9 tháng liên tiếp cũng chỉ cho tỷ
lệ sạch nấm là 60%.
Terbinafin
(250mg mỗi ngày trong 3 tháng) cũng mang lại thành công, nhưng rải rác có những
trường hợp thất bại, đặc biệt khi nhiễm nấm hỗn hợp.
Itraconazole
đem lại những cơ hội tốt nhất cho điều trị thành công. Chế độ điều trị từng đợt
với Itraconazole 200mg uống 2 lần mỗi ngày trong một tuần, và mỗi đợt cách nhau
3 tuần (2 đợt cho điều trị nấm móng tay và 3 đợt cho điều trị nấm móng chân) cho
hiệu quả cao đã được khẳng định qua nhiều nghiên cứu lâm sàng.
