BƯỚC ÐẦU NHẬN XÉT HÌNH ẢNH SIÊU ÂM HẠCH Ở MỘT SỐ BỆNH LÝ CÓ BIỂU HIỆN HẠCH Ổ BỤNG


NGUYỄN THỊ THẢO HIỀN

Trung tâm Y khoa MEDIC

Thành phố Hồ Chí Minh

 

ÐẶT VẤN ÐỀ

1. Bình thường hạch bạch huyết vùng bụng không thấy trên siêu âm.

2. Nguyên nhân làm lớn hạch:

- Viêm, phản ứng miễn dịch.

- Ung thư (nguyên phát, di căn)

3. Khó phân biệt hạch lành tính, ác tính trên siêu âm.

MỤC TIÊU

1. Tìm hiểu đặc điểm siêu âm bệnh lý hạch vùng bụng

2. Khảo sát các đặc điểm:

- Hình dạng, vị trí, kích thước

- Phản âm, tính chất

-RI (Resistance Index)

- Các dấu hiệu đi kèm

PHƯƠNG PHÁP VÀ ÐỐI TƯỢNG

1. Ðối tượng:

- 21 Bệnh nhân có biệu hiện bệnh lý hạch vùng bụng: Viêm(5); Ác tính(16) đã được r

 2. Dùng máy siêu âm B-mode, siêu âm màu để khảo sát.

 KẾT QUẢ

1. Vị trí

Vị trí

Hạch viêm(5)

Ung thư(16)

Mạc treo

4

1

Sau phúc mạc:

. Dọc ÐMChủ

. Quanh tụy

. Dọc ÐMChậu

 

2

1

 

6

3

4

Bờ dưới gan

1

4

Rốn lách

Rốn gan

Rốn thận

1

2

1

2

4

1

 

2. Hình dạng:

- Tròn: đa số
- Bầu dục: 2 trường hợp (hạch viêm)

 

3. Kích thước

Kích thước

Hạch viêm(5)

Ung thư(16)

1,5 - < 2 cm

4

2

>= 2 cm

1

14

 

 4. Số lượng:

1 hạch: 2 trường hợp
Vài hạch: 5 trường hợp
Nhiều hạch: 9 trường hợp

5. Phản âm:

Phản âm

Hạch viêm(5)

Ung thư(16)

Trống

 

2

Kém

5

10

Dày

 

2

Không đồng nhất

 

2

 

6. Khảo sát về mạch máu và RI:

- Hạch viêm:
2 trường hợp RI: 0,58 và 0,73
- Hạch ung thư:
RI dao động từ 0,57 - 0,8.


7. Các dấu hiệu đi kèm như:

- Dày vách ruột, dịch màng phổi.
- Ung thư nguyên phát (gan, thận, dạ dày.)

 

8. Sandwich sign:

- Hạch viêm: 3 trường hợp (+)/ 5 trường hợp.
- Hạch ung thư: 5 trường hợp (+)/ 15 trường hợp.

Dấu sandwich không đặc hiệu.

 

BÀN LUẬN:

Hạch vùng bụng: biểu hiện lâm sàng phong phú

Hình ảnh siêu âm đa dạng và không đặc hiệu

Siêu âm màu và B mode: nhận thấy các đặc điểm sau:

 1. Vị trí thường gặp của hạch:

- Sau phúc mạc (Dọc Ðm chủ, quanh tụy)
- Mạc treo, rốn gan
- Các nơi khác: rốn gan, lách, thận
- Piero Gimondo và cs: hạch lành tính trước Ðm gan chung, trước bên hoặc sau đầu tụy
- Sau phúc mạc: hạch ác tính cao (13/16 trường hợp ung thư hạch)


2. Sandwich sign: không đặc hiệu

3. Hình dạng:

- Hầu hết các hạch ác tính hình tròn
- Hạch viêm hình bầu dục
- L/D hạch ác tính < L/D hạch viêm
- Phù hợp với một số tác giả:
 + F Dragoni và cs

 + Piego Gimondo và cs


4. Kích thước:

- Hạch viêm: 1,5 - 2 cm
- Piego Gimondo: L = 0,8 - 2,2 cm
D = 0,5 - 0,8 cm
- Chúng tôi nhận thấy hạch ác tính:
 + 14/16 trường hợp > 2cm
 + 2/16 trường hợp < 2cm
- Hầu hết các tác giả khác nhận thấy: hạch ác tính thường > 2cm


5. Phản âm:

-  Hạch lành tính echo kém đồng nhất.

-  Gimond và cs: 106 trường hợp hạch lành tính đồng âm hoặc hơi ít hơn với gan

 - Hạch ác tính đa dạng hơn: echo kém, trống, dày, không đồng nhất.

6. Khảo sát về mạch máu và RI:

- Hạch ác tính: RI cao, dao động từ 0,57 - 0,8.
- F Dragoni và cs: 71 bệnh lý hạch RI cao một cách có ý nghĩa.
- Tác giả khác RI: 0,9 0,23
- M. Moehrle: hạch di căn của Ung thư da RI cao

7. Khảo sát về mạch máu và RI:

- Hạch viêm: 2 trường hợp RI = 0,58 và 0,73.
- Khảo sát RI cần thiết, góp phần đánh giá hạch lành và ác tính.
- Tuy nhiên: có sự trùng lấp RI giữa hai nhóm lành, ác (M. Moehrle và cs)

 

KẾT LUẬN

Hạch ác tính

Hạch viêm

-           Hình tròn

-           Ðường kính > 2cm

-           Echo đa dạng, không đồng nhất

-           Sau phúc mạc

-           RI cao

-           Hình dẹp

-           Ðường kính < 2cm

-           Echo kém, đồng nhất

 

- RI thấp hơn

 Chẩn đoán xác định vẫn là cần chọc hút kim nhỏ hoặc mổ sinh thiết hạch.

Các phương tiện cận lâm sàng

"Tiêu diệt" khối u trong não
Abstract thai ổ bụng
An interesting case of Fasciola gigantica in Ho Chi Minh City, Viet nam - Medic
Bước đầu khảo sát siêu âm mạch máu
Bước đầu nhận xét hình ảnh siêu âm hạch ở một số bệnh lý có biểu hiện hạch ổ bụng
Bướu thận và xơ hóa củ
Bướu thận và xơ hóa củ - Nguyễn Thiện Hùng
Bảng kê một số bệnh gân cơ khớp 1999
Bệnh Osgood Schilatter: Bệnh lý gây nhiều tranh cãi - MEDIC
Bệnh Peutz - Jeghers - MEDIC
Carcinoid Tumor di căn Gan, Lách
Cardiac Hemangioma
Chuyện “cổ tích” về kỹ thuật siêu âm 
Chẩn đoán chính xác một trường hợp hiếm gặp: U thể cảnh (Carotid Body Tumor) - Hà Thị Thanh Tuyền
Chụp X-quang thông thường
Coffee Bean Sign
Comet Tail Effect hay Ring-Down Artifact
Có nên siêu âm thai dưới 10 tuần tuổi?
Công dụng của Siêu âm Doppler
Cấu trúc siêu âm các tạng bụng và đầu mặt cổ ở người Việt Nam - Nguyễn Thiện Hùng
Doppler mạch máu
Doppler ổ bụng
Dày vách ruột: Phân biệt do viêm và do thiếu máu bằng siêu âm màu và siêu âm ảnh đôi (duplex ultrasound)
Dãn mạch minh họa tình trạng viêm
Dùng siêu âm khám sàng lọc viêm Gan
Gastric Leiomyosarcoma - Phạm Thị Thanh Xuân
Giá trị của siêu âm Doppler năng lượng (PDS)
Histogram cường độ Siêu âm
Hình ảnh học tăng áp lực tỉnh mạch cửa - Nguyễn Thiện Hùng
Hình ảnh siêu âm chẩn đoán trong bệnh lý gan lan tỏa
Hình ảnh siêu âm Doppler màu một số bệnh lý tuyến vú - Phạm Thị Thanh Xuân
Hình ảnh siêu âm một trường hợp u tế bào gan nguyên phát sau thuyên tắc hóa dầu qua ống thông Toce 4 tháng - Nguyễn Thiện Hùng
Hình ảnh siêu âm Áp-xe gan A-míp
Hình ảnh siêu âm ống tiêu hóa - Nguyễn Thiện Hùng
Hình ảnh siêu âm ổ bụng
Hội chứng Mirizzi - Nguyễn Thiện Hùng dịch
Loạn sản khớp hông
Lần đầu tiên ứng dụng kỹ thuật nội soi bóng đơn tại TPHCM
Một số hình ảnh siêu âm Doppler màu qua ngã âm đạo - Phan Thị Thanh Thủy
Nguyên tắc của doppler trong siêu âm tim
Nhân một trường hợp di căn tuyến giáp từ Melanoma ác - Nguyễn Tuấn Cường
Nhân một trường hợp thai ổ bụng nguyên phát 32 tuần
Nhân trường hợp tuyến giáp lạc chỗ ở đáy lưỡi
Nhân trường hợp tuyến giáp lạc chỗ ở đáy lưỡi
Nhìn lại Gan thấm mỡ
Những điều kỳ diệu của y học hạt nhân 
Nội soi
Nội soi tràn dịch màng phổi
Rim Sign và Halo Sign trong siêu âm - Nguyễn Thiện Hùng
Ring-Down Artifacts Posterior to the Right Diaphragm on Abdominal Sonography: Sign of Pulmonary Parenchymal Abnormalities
Sandwich Sign trong siêu âm - Nguyễn Thị Thảo Hiền
sieuam/medsoft.gif
Siêu âm
Siêu âm 3 chiều một số hình ảnh sản khoa
Siêu âm 3 chiều và Doppler năng lượng khảo sát sự tạo mạch máu
Siêu âm bằng máy 4 chiều ở Hà Nội
Siêu âm bệnh thấp - Nguyễn Thiện Hùng trích dịch
SIÊU ÂM CHẨN ÐOÁN PHÁT HIỆN PHÌNH ÐỘNG MẠCH CHỦ BỤNG
Siêu âm chẩn đoán và bệnh lý thủng tạng rỗng - Phan Thị Thanh Thủy
Siêu âm cơ , gân cơ và dây chằng - Nguyễn Thiện Hùng dịch
Siêu âm Doppler
Siêu âm Doppler
Siêu âm Doppler màu một trường hợp bướu tim gây động mạch Phổi
Siêu âm Doppler màu trong chẩn đoán ung thư tế bào Gan nguyên phát
Siêu âm Doppler tĩnh mạch cửa ở viêm gan mạn và xơ gan - Nguyễn Thiện Hùng
Siêu âm khảo sát Gan thấm mỡ
Siêu âm nhiều, nên không?
Siêu âm phát hiện khối u ống tiêu hóa - Nguyễn Thiện Hùng
Siêu âm phát hiện ung thư tế bào Gan nguyên phát (H. C. C. ) Trên bệnh nhân viêm gan mạn và xơ gan: theo dõi sau 5 năm - Nguyễn Thiện Hùng
Siêu âm thai kỳ
Siêu âm theo dõi thai kỳ là cần thiết
Siêu âm thận
Siêu âm trong chẩn đoán lạc nội mạc tử cung - Trần Thị Thúy
Siêu âm và bụng cấp tính: thực tế lâm sàng
Starry Sky, Centrilobular Pattern, Portal Reaction, Dark Liver - Nguyễn Thiện Hùng
Sóng siêu âm làm “chổi” như thế nào?
Sản phụ
Thiết bị siêu âm 3D giúp phát hiện sớm ung thư vú
Thận bế tắc: Chẩn đoán với siêu âm Doppler và chụp thận bài tiết - Nguyễn Văn Công
Triệu chứng học siêu âm - Nguyễn Thiện Hùng
Ultrasound Diagnosis in Hepatitis
Vai trò của siêu âm trong chẩn đoán và điều trị bệnh lý tuyến giáp - Nguyễn Tuấn Cường
Vai trò của siêu âm trong phát hiện bệnh lý ung bướu trong cộng đồng - Medic
Vách thực quản tâm vị trong xơ gan: Đối chiếu siêu âm qua ngã bụng và nội soi - Nguyễn Thiện Hùng
Vôi hóa gan - Nguyễn Thiện Hùng biên dịch
X quang
Xét nghiệm HIV trong vòng 30 phút
Xét nghiệm máu giúp chẩn đoán nhanh cơn đột quỵ
Xét nghiệm máu giúp phát hiện sớm bệnh Alzheimer
Xét nghiệm máu mẹ để phát hiện dị tật thai nhi
Xét nghiệm máu phát hiện được xơ gan
Xét nghiệm mới phát hiện bệnh viêm gan C
Xét nghiệm nhóm máu có xác định được huyết thống
Xét nghiệm tế bào tử cung
Xét nghiệm ung thư sớm bằng microchip
Xét nghiệm vi trùng lao mới chính xác và nhanh hơn
Xét nghiệm viêm gan B bằng que thử nhanh
Xét nghiệm y khoa: Xét nghiệm máu
Điện chẩn đoán - ECG, EMG, EEG
Điện tâm đồ (ECG)
Đo mật độ xương
Đo điện tâm đồ Holter
Đã có thiết bị phát hiện ung thư sớm nhất
Đặc điểm siêu âm tổn thương Gan