An interesting case of Fasciola gigantica in Ho Chi Minh City, Viet nam



A case of double parasitism, both hepatic and cutaneous lesions, produced by Fasciola gigantica is described in a 40 year-old woman who have stayed for several years in Gialai, Kontum. An infiltrating lesion with many microabscesses was seen in the left lobe of the liver. The cutaneous manifestation is a dark serpentine line protruding at right upper quadrant similar to the cutaneous lesion in the syndrome of cutaneous larva migrans.


The pathogenic flukes in men are Fasciola hepatica and Fasciola gigantica. In European countries, especially in French, there are several hundred thousands of cases infected by F. hepatica, meanwhile only some dozens of cases infected by Fasciola gigantica were reported in Hawaii, Africa and Asia.

In Vietnam, long times ago, sickness due to Fasciola hepatica in men was very rare. Nguyen Xuan Huyen met a case infected with two hundreds of Fasciola and patient finally died. Dang van Ngu and Do Duong Thai (1959) described a case of ectopic Fasciola which sliped out from an abscess in a patient leg. But till now, there has not been any published report about men infected by Fasciola gigantica in Vietnam.

Early years, Tran Vinh Hien and collaborates (12,13) detected many cases of fascioliasis in the liver based on clinics, imaging technics (CT-scan and ultrasound) and serology, all of them were Fasciola hepatica. Imaging diagnosic authors in Vietnam gave some reports in which they described imaging findings of CT-scan and ultrasound on Vietnamese patients having fascioliasis (6,8,9).Till now there is only one case of fascioliasis with lesions in liver and in the subcutaneous layer and intradermic layer of the abdominal wall.

In this report we describe a case infected by giant fluke which had hepatic lesions and cutaneous manifestation that is similar with larva migrans syndrome and we caught a Fasciola at the end of the serpentine line protruding on the skin. The morphologic and size characters confirmed Fasciola gigantica.


On the 24th of June, 2000 a 40 year -old female patient who earned her living in the farm of Gialai province arrived Medic Medical Centre, HCMC for burning pain at her RUQ where there was a dark red serpentine protruding line. She was feeding cows, dogs and cats and sometimes she took some raw watercress.

According to her, one month ago, she got anorexia, asthenia, dizziness, epigastric pain which irridiated to RUQ region but no fever. After that it appeared a red solid and painless mass at the epigastric region and moved up the thoracic wall some days later. The conclusion of the local paraclinic are hepatic abscess and myositis of intercostal muscles. She were in local hospital on the 2nd of June, 2000 and were given antibiotics, steroids and analgesic and tonic drugs. After 2 weeks the mass disappeared but some days later it reappeared firts a small bubble, in size of a peanut, then the bubble were getting a serpentine, angulated and protruding line on the skin. This line lengthened more and more, 3-4cm more longer per day. She felt a burning pain along this protruding line. An ultrasound examination at Gialai on the 16th of June, 2000 described a echo poor structure 31x52.3mm in the left lobe of liver which were thought hepatic abscess, but not exclusing cysts of fluke. She decided to enter Medic Medical Centre in Ho Chi Minh City at last.

This patient were sent to Department of Parasitology from Medic Medical Centre being suspected cutaneous manifestation and hepatic lesions of larva migrans on the 24th of June, 2000. Ultrasound findings in Medic of left hepatic lesions were some small cystic structure measuring 73 by 51mm and of cutaneous lesions in the RUQ are echo free, tubular structure and edema of surrounding subcutaneous tissue with hyperechogenic appearance. The blood film: RBC 3,980,000/mm3, WBC 7,100/mm3 (neutro 76%, eosino 02% (2 times), lymph 22%). Serologic diagnosis of Fasciola sp was 1/6,400. There was no egg of Fasciola sp in stool (2 times at the interval of 3 days).

At the RUQ we saw a dark red protruding andserpentine line 23.6cm in length, and a shadow at the end of the line (Fig 1, 2, 3, 5). We used an aseptic gauze to pierce at the end of the line, some light red brown fluid passed out. After that this protruding line was flatten, the skin over this line was getting wrinkled, easily torn. This line was 4.5mm in width with red pots in the pink base and no bleed. At the beginning of the line, there were 2 concave holes, 2mm in diameter, at 5mm distant from each other, and no bloody. In cleaning the wound we found out a light brown living Fasciola at the end of this line.


The fluke, in living, was 10mm in length and 5mm in width (Fig 4, 4b), with protruding head and shoulder not seen. After staining, size of the parasite was 21x5mm, thin and long in form, size of the widthest was at the middle of the body, and nearby the caudate there was a knot. The head was round, and small, no shoulder. The tail was round, one side was concave which was damaged by manoeuver. Abdominal cupping was bigger than mouth cupping. The esophagus is shorter than the pharynx. The cecum has 2 branches which lenghthened to the end of the caudate, give many branches inside and outside. The ovary was a round mass, at 1/3 anterior of the body, between 2 cecums, uterus was a serpentine tubule and opened above abdominal cupping, no egg in the uterus. There were 2 testicules which were very thin, distributed one anterior, one posterior of the ovary.


This was a young giant fluke which was ectopic in the cutaneous layer of RUQ region. There were 2 concave holes that were the sites of going in and out and maybe it went in and out 2 times at least because these holes were at the beginning of the line.

Fasciola hepatica and Fasciola gigantica look the same in the morphologic, structural and size characters.

Table of comparison of characters of Fasciola hepatica and Fasciola gigantica 


Fasciola hepatica

Fasciola gigantica

Length of body






The widest at

 anterior part of body

in the middle of body


well seen

not seen

In comparison with above characters the caught specimen had morphologic characters of Fasciola gigantica.

There were 2 factors which emphasize our conclusions: geographic distribution and infectious ratio in animal in Vietnam.

1.About geographic distribution, Fasciola gigantica are popular in men and animals in southeast of Asia, Africa, Hawaii, Pakistan and Thailand, meanwhile Fasciola hepatica are common in Europe, southeast of Africa, United States of America, Australia and Japan.

2. About infectious ratio in animal in Vietnam: According to many reports of vietnamese authors, herbivorous animals in Vietnam, especially cattle, are contagious by Fasciola in high degree and most of them by Fasciola gigantica.

Many cases of fascioliasis in men were detected in the world and in Vietnam, nowsaday there were over 500 cases in the southern provinces of Vietnam. Hepatic involvements are most common. But, sometimes parasites can penetrate some ectopic sites: wall of bowell, abdominal wall, lung, heart, brain, subcutaneous layer of the skin. There are cases which the parasites were located in both liver and subcutaneous layer of the skin.

Our case had both lesions in the liver and in subcutaneous layer and intradermic layer of the skin.

Results of ultrasound examination 2 times at the interval of 1 week showed the hepatic lesion getting larger ( on the16th day, left lobe of the liver had hypoechogenic structure 31x52.3mm in size and on the 24th day, it turned into cystic structures with many small cysts measuring 73 by 51mm).

Stool exams 2 times at the interval of 3 days showed no egg of the parasite. But, in cases of Fascioliasis usually the probability of having egg is low.

Eosinophils are increased in fascioliasis, high or moderate, but in this case, eosinophils were not increased (02%). According to patient, with the onset of semiology for one month, it seems to be due to using steroids or due to be in the early stage of the incubation.

In some reported cases of ectopic larva migrating in Vietnam and the world, the lesion was a nodule in the subcutaneous layer of the skin, but in our case, it was a line of the skin, protruding and serpentine, getting more longer 3-4cm/day. These characters are the same as larva migrans syndromes of Toxocara canis and Toxocara catis or of Spirurina suborder in men. We found no data about cutaneous manifestation of Fasciola sp like that and in the cause of larva migrans syndrome, there was no name of Fasciola sp.

So maybe this is a new clinical manifestation of Fasciola sp. And this make us thinking that Fasciola sp can go anywhere when it enters human body. 


1. DO DUONG THAI and TRINH VAN THINH: Scientific Reports on Parasitology in Vietnam, Publisher of Science and Technology in Hanoi, Tome 1 (Helminthology in Men), 201-201, 1976.

2. DO DUONG THAI and TRINH VAN THINH: Scientific Reports on Parasitology in Vietnam, Publisher of Science and Technology in Hanoi, Tome 2 (Helminthology in Domestic Animals), 1978.

3. FAIN,A, DEVILLE J and JACQUERYE L: A propos dun cas de distomatose humaine à Fasciola gigantica. Infestation double à la fois hépatique et sous-cutanée. Bull. Soc. Pathol. Exot. 1973; 400-405.

4. NEGHME A and OSSANDON M: Ectopic and Hepatic Human Fascioliasis, Am.J. Trop. Med., 1943, 23:545-550.

5. NGUYEN THI LE, NGUYEN VAN LUC, HA DUY NGO, NGUYEN VAN DUC, NGUYEN THI MINH: Helminthes Being Parasitic in Domestic Animals in Vietnam, Publisher of Science and Technology in Hanoi, 66-68, 1996.

6. NGUYEN THIEN HUNG, PHAM THI THU THUY: Ultrasound Findings of Hepatic Lesions due to Fasciola sp, Ultrasound Today, pp 2-5, March, 1999.

7. NGUYEN THU LIEN, VO XUAN QUANG, NGUYEN PHUONG: Some Preliminary Results on Liver Disease due to Fasciola sp.. Special Clinical Documents, No 20, Cho Ray Hospital, 53-73, October 1997.

8. NGUYEN QUY KHOANG, NGUYEN THIEN HUNG, PHAM THI THU THUY, HOEFFEL CC: Imagerie de la fasciolose hépato-biliare, pp. 1101- 1107, Sem.Hôp. Paris, 21-28 Octobre 1999.

9. NGUYEN QUY KHOANG, NGUYEN THIEN HUNG, PHI ICH NGHI, HOEFFEL CC: Hepato-biliary Fascioliasis: A Vietnamese Experience, Space 0279GI, Scientific Exhibits, RSNA 1999.

10. PHAN DICH LAN, LE HONG CAN, MAC QUOC DICH: Preliminary Report on Fascioliasis in Lao Kay Region, Science and Echonomic Today, Tome 2, 112, 1972.

11. STEMMERMANN GN: Human Infestation with Fasciola gigantica. Am.J.Patho., 1953, 29:731-753.

12. TRAN VINH HIEN, TRAN THI KIM DUNG: About 125 Cases of Fascioliasis in Men in the Year 1997. Informations on Preventive and Fighting of Malaria and Parasitologic Diseases, Special Issue on Helminthes, No 2, 44-47, 1998.

13. TRAN VINH HIEN, TRAN THI KIM DUNG, NGUYEN HUU CHI, PHAN HUU DANH, PHAM THI HANH: Fascioliasis in Vietnam. The 3rd Seminar on Food-Borne Parasitic Zoonoses and Join International Tropical Medicine Meeting 2000.2000.61.

14. WAIKAGUL J: Medical Helminthology, 1996, 141-143.



Các phương tiện cận lâm sàng

"Tiêu diệt" khối u trong não
Abstract thai ổ bụng
An interesting case of Fasciola gigantica in Ho Chi Minh City, Viet nam - Medic
Bước đầu khảo sát siêu âm mạch máu
Bước đầu nhận xét hình ảnh siêu âm hạch ở một số bệnh lý có biểu hiện hạch ổ bụng
Bướu thận và xơ hóa củ
Bướu thận và xơ hóa củ - Nguyễn Thiện Hùng
Bảng kê một số bệnh gân cơ khớp 1999
Bệnh Osgood Schilatter: Bệnh lý gây nhiều tranh cãi - MEDIC
Bệnh Peutz - Jeghers - MEDIC
Carcinoid Tumor di căn Gan, Lách
Cardiac Hemangioma
Chuyện “cổ tích” về kỹ thuật siêu âm 
Chẩn đoán chính xác một trường hợp hiếm gặp: U thể cảnh (Carotid Body Tumor) - Hà Thị Thanh Tuyền
Chụp X-quang thông thường
Coffee Bean Sign
Comet Tail Effect hay Ring-Down Artifact
Có nên siêu âm thai dưới 10 tuần tuổi?
Công dụng của Siêu âm Doppler
Cấu trúc siêu âm các tạng bụng và đầu mặt cổ ở người Việt Nam - Nguyễn Thiện Hùng
Doppler mạch máu
Doppler ổ bụng
Dày vách ruột: Phân biệt do viêm và do thiếu máu bằng siêu âm màu và siêu âm ảnh đôi (duplex ultrasound)
Dãn mạch minh họa tình trạng viêm
Dùng siêu âm khám sàng lọc viêm Gan
Gastric Leiomyosarcoma - Phạm Thị Thanh Xuân
Giá trị của siêu âm Doppler năng lượng (PDS)
Histogram cường độ Siêu âm
Hình ảnh học tăng áp lực tỉnh mạch cửa - Nguyễn Thiện Hùng
Hình ảnh siêu âm chẩn đoán trong bệnh lý gan lan tỏa
Hình ảnh siêu âm Doppler màu một số bệnh lý tuyến vú - Phạm Thị Thanh Xuân
Hình ảnh siêu âm một trường hợp u tế bào gan nguyên phát sau thuyên tắc hóa dầu qua ống thông Toce 4 tháng - Nguyễn Thiện Hùng
Hình ảnh siêu âm Áp-xe gan A-míp
Hình ảnh siêu âm ống tiêu hóa - Nguyễn Thiện Hùng
Hình ảnh siêu âm ổ bụng
Hội chứng Mirizzi - Nguyễn Thiện Hùng dịch
Loạn sản khớp hông
Lần đầu tiên ứng dụng kỹ thuật nội soi bóng đơn tại TPHCM
Một số hình ảnh siêu âm Doppler màu qua ngã âm đạo - Phan Thị Thanh Thủy
Nguyên tắc của doppler trong siêu âm tim
Nhân một trường hợp di căn tuyến giáp từ Melanoma ác - Nguyễn Tuấn Cường
Nhân một trường hợp thai ổ bụng nguyên phát 32 tuần
Nhân trường hợp tuyến giáp lạc chỗ ở đáy lưỡi
Nhân trường hợp tuyến giáp lạc chỗ ở đáy lưỡi
Nhìn lại Gan thấm mỡ
Những điều kỳ diệu của y học hạt nhân 
Nội soi
Nội soi tràn dịch màng phổi
Rim Sign và Halo Sign trong siêu âm - Nguyễn Thiện Hùng
Ring-Down Artifacts Posterior to the Right Diaphragm on Abdominal Sonography: Sign of Pulmonary Parenchymal Abnormalities
Sandwich Sign trong siêu âm - Nguyễn Thị Thảo Hiền
Siêu âm
Siêu âm 3 chiều một số hình ảnh sản khoa
Siêu âm 3 chiều và Doppler năng lượng khảo sát sự tạo mạch máu
Siêu âm bằng máy 4 chiều ở Hà Nội
Siêu âm bệnh thấp - Nguyễn Thiện Hùng trích dịch
Siêu âm chẩn đoán và bệnh lý thủng tạng rỗng - Phan Thị Thanh Thủy
Siêu âm cơ , gân cơ và dây chằng - Nguyễn Thiện Hùng dịch
Siêu âm Doppler
Siêu âm Doppler
Siêu âm Doppler màu một trường hợp bướu tim gây động mạch Phổi
Siêu âm Doppler màu trong chẩn đoán ung thư tế bào Gan nguyên phát
Siêu âm Doppler tĩnh mạch cửa ở viêm gan mạn và xơ gan - Nguyễn Thiện Hùng
Siêu âm khảo sát Gan thấm mỡ
Siêu âm nhiều, nên không?
Siêu âm phát hiện khối u ống tiêu hóa - Nguyễn Thiện Hùng
Siêu âm phát hiện ung thư tế bào Gan nguyên phát (H. C. C. ) Trên bệnh nhân viêm gan mạn và xơ gan: theo dõi sau 5 năm - Nguyễn Thiện Hùng
Siêu âm thai kỳ
Siêu âm theo dõi thai kỳ là cần thiết
Siêu âm thận
Siêu âm trong chẩn đoán lạc nội mạc tử cung - Trần Thị Thúy
Siêu âm và bụng cấp tính: thực tế lâm sàng
Starry Sky, Centrilobular Pattern, Portal Reaction, Dark Liver - Nguyễn Thiện Hùng
Sóng siêu âm làm “chổi” như thế nào?
Sản phụ
Thiết bị siêu âm 3D giúp phát hiện sớm ung thư vú
Thận bế tắc: Chẩn đoán với siêu âm Doppler và chụp thận bài tiết - Nguyễn Văn Công
Triệu chứng học siêu âm - Nguyễn Thiện Hùng
Ultrasound Diagnosis in Hepatitis
Vai trò của siêu âm trong chẩn đoán và điều trị bệnh lý tuyến giáp - Nguyễn Tuấn Cường
Vai trò của siêu âm trong phát hiện bệnh lý ung bướu trong cộng đồng - Medic
Vách thực quản tâm vị trong xơ gan: Đối chiếu siêu âm qua ngã bụng và nội soi - Nguyễn Thiện Hùng
Vôi hóa gan - Nguyễn Thiện Hùng biên dịch
X quang
Xét nghiệm HIV trong vòng 30 phút
Xét nghiệm máu giúp chẩn đoán nhanh cơn đột quỵ
Xét nghiệm máu giúp phát hiện sớm bệnh Alzheimer
Xét nghiệm máu mẹ để phát hiện dị tật thai nhi
Xét nghiệm máu phát hiện được xơ gan
Xét nghiệm mới phát hiện bệnh viêm gan C
Xét nghiệm nhóm máu có xác định được huyết thống
Xét nghiệm tế bào tử cung
Xét nghiệm ung thư sớm bằng microchip
Xét nghiệm vi trùng lao mới chính xác và nhanh hơn
Xét nghiệm viêm gan B bằng que thử nhanh
Xét nghiệm y khoa: Xét nghiệm máu
Điện chẩn đoán - ECG, EMG, EEG
Điện tâm đồ (ECG)
Đo mật độ xương
Đo điện tâm đồ Holter
Đã có thiết bị phát hiện ung thư sớm nhất
Đặc điểm siêu âm tổn thương Gan